ご利用者さま・ご家族へ
介護保険と医療保険、
どう違うの？
訪問看護は、どちらの保険で受けるかで
来てもらえる回数と、自己負担が変わります。
どちらの保険？
「はい・いいえ」で調べる
質問 1
精神科の主治医から「精神科訪問看護指示書」が出ていますか？
認知症だけの場合は「いいえ」へ
質問 2
下の「国が定める病気・状態（別表第7）」に当てはまりますか？
末期のがん・パーキンソン病（重い方）・ALS・人工呼吸器を使っている など
質問 3
主治医から「特別訪問看護指示書」が出ていますか？
急に具合が悪くなった・退院した直後 など。出た日から14日間まで
質問 4
介護保険の「要介護」か「要支援」の認定を受けていますか？
65歳以上の方、または40〜64歳で特定疾病（16種類）の方が受けられます
国が定める病気・状態（別表第7）を見る
- 末期の悪性腫瘍（がん）
- 多発性硬化症
- 重症筋無力症
- スモン
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
- 脊髄小脳変性症
- ハンチントン病
- 進行性筋ジストロフィー症
- パーキンソン病関連疾患（進行性核上性麻痺・大脳皮質基底核変性症・パーキンソン病〔ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ3以上で、生活機能障害度がⅡ度またはⅢ度の方〕）
- 多系統萎縮症（線条体黒質変性症・オリーブ橋小脳萎縮症・シャイ・ドレーガー症候群）
- プリオン病
- 亜急性硬化性全脳炎
- ライソゾーム病
- 副腎白質ジストロフィー
- 脊髄性筋萎縮症
- 球脊髄性筋萎縮症
- 慢性炎症性脱髄性多発神経炎
- 後天性免疫不全症候群
- 頸髄損傷
- 人工呼吸器を使用している状態
出典：厚生労働省 告示「特掲診療料の施設基準等」別表第7（令和8年6月1日施行の診療報酬改定後）
※ 認知症だけの方の精神科の訪問は、認定があれば介護保険です。最終的には主治医の指示書と、保険証の内容で決まります。
回数のちがい
介護保険
ケアプランの中で決める
- 回数はケアマネジャーと相談して、ケアプランで決めます。
- 要介護度ごとの1か月の上限（限度額）の中におさめます。ほかのサービスと合わせて数えます。
- リハビリ職の訪問は1回20分・週120分まで。
医療保険
原則 週3日まで
- 原則 週3日まで・1日1回。主治医の指示書が必要です。
- 別表第7の病気・状態や、特別な管理が必要な方（人工肛門・在宅酸素など）は週4日以上・1日2〜3回も。
- 特別訪問看護指示書の期間（14日まで）は毎日の訪問ができます。
自己負担のめやす
（1回あたり・令和8年6月1日〜・大阪市）
| 1割 | 2割 | 3割 | |
|---|---|---|---|
| 介護保険看護師 30分〜1時間 | 916円 | 1,831円 | 2,746円 |
| 介護保険リハビリ 40分 | 654円 | 1,308円 | 1,962円 |
| 医療保険月の2回目から（1日） | 860円 | 1,720円 | 2,570円 |
| 医療保険月のはじめの日 | 1,330円 | 2,660円 | 4,000円 |
週2回・1か月（8回）のめやす（1割の方）
介護保険 約 8,104円（看護師 30分〜1時間×8回＋24時間の連絡体制など）
医療保険 約 8,100円（8日分＋24時間の連絡体制など）
- 負担の割合：介護保険は1割（所得により2割・3割）。医療保険は、70歳未満は3割、70〜74歳は2割、75歳以上は1割（所得により2割・3割）、小学校入学前は2割です。
- 医療保険の1か月の上限：「高額療養費制度」で、年齢と所得ごとに上限があります。たとえば70歳以上で一般の所得の方は、外来（訪問看護をふくむ）の上限が1か月22,000円です（令和8年8月から）。
- 状態や体制により、加算（緊急の訪問・特別な管理・はじめての月など）が加わります。くわしい単位数・金額はご利用料金へ。
負担が軽くなる公費
生活保護
訪問看護の自己負担はありません（医療扶助・介護扶助）。
指定難病の医療費助成
「医療受給者証」をお持ちの方は、負担が2割（もとが1割の方は1割）になり、1か月の上限（所得により0〜30,000円）があります。訪問看護も対象です。
自立支援医療（精神通院医療）
精神科訪問看護の負担が1割になり、所得に応じた1か月の上限があります。
障がい者・ひとり親・こどもの医療費助成
大阪府・大阪市の福祉医療費助成で、医療保険の訪問看護の負担が1日最大500円・月2日まで（月の上限あり）などに軽くなります。
受給者証などをお持ちの方は、はじめてのときにお見せください。どれに当てはまるか分からないときも、ご相談ください。
よくあるご質問
介護保険と医療保険、自分で選べますか？
同じ日に、介護保険と医療保険の訪問を両方受けられますか？
医療保険だと、毎月の負担が高くなりませんか？
介護保険の限度額を超えたらどうなりますか？
リハビリ（理学療法士・作業療法士）の訪問も同じですか？
どちらになるか分かりません。
出典・もとにした資料
- 金額：ホープの契約書 別紙（料金表）・令和8年6月1日施行の介護報酬・診療報酬（訪問看護療養費）の改定後の額。大阪市（2級地・1単位11.12円）。めやすのため、実際の請求と数円〜数十円ちがうことがあります。
- 近畿厚生局「訪問看護ステーション」（令和8年度 訪問看護療養費等の改定）
- 厚生労働省「介護報酬」
- 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」
- 難病情報センター「指定難病患者への医療費助成制度のご案内」
ご相談・お申し込み
「退院後の生活が不安」「自宅での生活を続けたい」「家族の負担を減らしたい」
そんな方は、ぜひお気軽にご相談ください。
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