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特別看護サービス(自費)のご相談・お申し込み

旅行・冠婚葬祭・通院などの付き添いのご相談・お申し込みです。内容を確認し、お受けできるかをご連絡します(この送信で、お申し込みが確定するものではありません)。病名の詳しい内容や保険証の番号は、ここには書かないでください(確認のときに伺います)。

初回のご希望(アセスメント・主治医へのご説明)

初回アセスメント(看護師がご自宅などへ伺い、お体の状態を確かめます)必須

1回 11,000円(税抜10,000円)+交通費(実費)。希望しない場合も、必要かどうかを看護師が判断してご相談します

主治医へのご説明(看護師が代わりに)必須

1回 11,000円(税抜10,000円)+交通費(実費)。希望するときは、下の「主治医」の欄(医療機関の名前・主治医のお名前・電話番号)が必須です。主治医の許可を得るのは、ご本人・ご家族です。看護師はお体の状態などをお伝えできますが、主治医のご判断を変えることはできません(許可が得られなかった場合も、費用はご請求します)

両方を希望するとき任意

同じ日にまとめても、それぞれの料金がかかります(交通費は1回分)

初回アセスメントの希望日(第1希望)任意

会社の休日(土曜・日曜・年末年始など)は選べません

初回アセスメントの希望日(第2希望)任意
主治医へのご説明の希望日(第1希望)任意
主治医へのご説明の希望日(第2希望)任意

お申し込みの方

お名前必須
ご利用になる方とのご関係必須
電話番号必須
メールアドレス必須

ご利用になる方

年代必須
ふだんのようす必須

歩ける・車いす・ほぼ寝ている など、短くで大丈夫です(病名の詳しい内容は不要です)

医療的なケアの有無必須
医療的なケアの内容任意
当日、介助をお手伝いできる方(ご家族・ご同行の方)任意

車いすでの移動・乗り降りなど力のいる介助は、看護師1人ではできません

主治医

主治医のお名前任意

付き添い中に何かあったときに報告やご指示をいただくため、主治医と医療機関の連絡先を事前にお知らせください(お申し込みの前に確認します)。わかる範囲で大丈夫です(主治医へのご説明を希望するときは、この3つが必須です)

医療機関(病院・クリニック)の名前任意
医療機関の電話番号任意

ご希望の内容

付き添いの種類必須
開始日必須
毎日の開始時刻必須

ご自宅などへのお迎えの時刻(8:00から)。看護師1人は8時間までで、超えるときは交代の看護師(見込みも人数分)。2日以上のときは、毎日同じ時刻で見込みを計算します(日によって違うときは「ほかのご希望」へ)

終了日必須
毎日の終了時刻必須

お帰りの時刻(18:00まで)。18時以降も見守りが要るとき・オンコールが要るとき・2日目や帰りの支援が要るときは、下の「宿直(泊まり)」で「あり」を選んでください

宿直(泊まり)必須

18時以降も見守りが要るとき・オンコールが要るとき・2日目や帰りの支援が要るときは「あり」。毎晩 22:00〜翌7:00 を泊まり(1泊 44,000円)として計算します(夜中に対応した時間の料金は別)

看護師の人数(同時に付き添う人数)必須

看護師1名では対応できないときは2名体制です。2名体制は泊まりも2名で、途中から1名にはできません(時間・泊まりの料金・交通費・お部屋代は2名分)。1名で8時間を超えるときの交代は、人数にかかわらず見込みに自動で入ります

出発地必須
行き先必須
移動の手段(看護師の行き帰り)必須

看護師が大阪(阿倍野)から伺い、帰るときの手段です(いくつでも)。距離によっては、飛行機・新幹線・特急を使わせていただきます。ご本人のお体の負担を考え、時間のかかりすぎる移動手段はおすすめしていません

わかれば目安の交通費任意

見込みの金額(目安)

日付と時刻を入れると、ここに出ます。

    これは目安で、確定ではありません。交通費(実費。お知らせいただいた移動の手段を確かめ、合意のうえご請求)・事前のアセスメント(1回 11,000円)・泊まりの夜中に看護師が対応した時間の料金・看護師のお部屋代・看護師2名の場合の費用は別途です。お受けできるか・正式なお見積もりは、確認のうえご連絡します。

    ケアマネジャー任意
    ほかのご希望任意

    送信の前にご確認ください

    送信いただいた内容は、プライバシーポリシーに沿って取り扱います。

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